восстановительная
хирургия
эстетическая
хирургия


Пластическая хирургия урогенитальной области у мужчин – история, современное состояние и тенденции развития. Часть 2.


    Авторы:
    • Миланов Николай Олегович – академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук.
    • Адамян Рубен Татевосович – профессор, доктор медицинских наук.
    • Истранов Андрей Леонидович – кандидат медицинских наук.
    • Васильева Евгения Евгеньевна.

      ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России.
    Хирургия, №11, 2012г,

     

    Вступление.

    С началом использования микрохирургических методик при реконструкции наружных половых органов, данная область хирургии получила мощный толчок к развитию. В литературе опубликовано множество методик, их модификаций и аналитических данных по количеству успешных результатов и осложнений. Следует отметить, что эта тема до сих пор сохраняют свою актуальность для пластических хирургов и урологов. Данная статья, является продолжением литературного обзора, посвященного пластической хирургии урогенитальной области у мужчин. Во второй части освещена проблема реконструкции уретры у различных групп пациентов: транссексуалы Ж/М типа; пациенты, страдающие гипоспадиями и эписпадиями, больные с тяжелой степенью пенальной недостаточности; синдромом малого полового члена и адреногенитальным синдромом; мужчины, утратившие половой член вследствие трав и ампутаций по поводу опухолевого поражения органа; а также больные со стенозами и стриктурами передних отделов уретры.

    Уретропластика. Ж/М-трансформация включает в себя полную реконструкцию фаллоса, в том числе создание неоуретры. Целью уретропластики является формирование способности к мочеиспусканию по мужскому типу в положении стоя, что может быть достигнуто путем удлинения уретры. Согласно публикации Lumen N., Monstrey S., Goessaert et al. (2010 г.) после реконструкции фаллоса уретра морфологически может быть разделена на несколько частей:

    1) нативную (врожденную) уретру – женская часть уретры у Ж/М-транссексуалов, или сохраненная часть мужской уретры (у пациентов с пенальной недостаточностью);

    2) фиксированная часть (у транссексуалов) – сформированная из собственных тканей удлиненная часть уретры (с помощью различных методик);

    3) анастомотическая часть – соединение между фаллической частью уретры и мужской уретрой (при пенальной недостаточности) или фиксированной частью (у Ж/М-транссексуалов);

    4) фаллическая часть – уретральное удлинение внутри фаллоса, выполняемое с помощью различных методик.

    5) меатус – дистальный конец неоуретры, где сформирован анастомоз между неоуретрой и кожей верхушки фаллоса.

    Авторы отмечают, что уретральные стриктуры после уретропластики возникают довольно часто, но имеется явный недостаток рекомендаций к их лечению. Участком, наиболее подверженным образованию стриктур, является анастомоз фиксированной и фаллической частей уретры. Кроме того в послеоперационном периоде довольно часто возникают фистулы, которые большей частью закрываются благополучно, но иногда с избыточным рубцеванием, что в итоге ведет к образованию стриктур. Другим важным фактом, по мнению авторов, является то, что они формируются благодаря устойчивой ишемии анастомоза между тканями нативной уретры и кожей реконструируемой уретры, усугубляющейся изгибом в области основания неофаллоса. Более того, это – слизисто-кожное сочленение, что само по себе является предрасположением к формированию стриктур и фистул. [47]

    К настоящему времени в литературе не описано четких достоинств и недостатков использования различных типов реконструкции уретры.

    Первый толчок к развитию заместительной уретропластики дали работы Duplay S.(1874 г.) и Thiersch К. (1886 г.). [25; 61] Несмотря на неудачные результаты первых попыток (отторжение, деформация, некроз лоскутов), методики реконструкции уретры прогрессивно совершенствовались. В 1894 г. Сапежко К.М. успешно использовал ткани слизистой оболочки щеки для коррекции дефектов уретры у двух пациентов. [11]  В последующем, с развитием реконструктивной хирургии, Devine P.C. et al. (1963 г.) впервые применили для лечения стриктур переднего отдела уретры свободный полнослойный кожный лоскут.[24]

    В 1966г. Мillard D.R. впервые описал методику промежностной уретропластики у пациентов с нарушением половой идентификации с помощью лоскута из слизистой стенки влагалища.[51] Спустя три года Hoopers J.E. (1969г.) опубликовал результаты применения данной методики, где упоминалось о значительной частоте развития неоуретральных свищей в послеоперационном периоде.[39]

    Bouman F.G. (1988г.) представил данные и описал модификацию вышеописанной техники с использованием мышечно-слизистого лоскута передней стенки влагалища. [18] Позднее, упоминания о применении мышечно-слизистого лоскута стенки влагалища для формирования промежностной части уретры встречаются в литературе таких авторов как Meyer R. and Daverio P.G.(1987 г.); Laub D.R. et al. (1989 г.); Exner K. (1992) г. [29; 43; 50]

    В 1993 г. Hage J.J. et al. опубликовали подробные результаты выполненных ими промежностных уретропластик у 53 пациентов с транссексуализмом. При этом использовали  2 лоскута: первый – лоскут слизистой преддверия влагалища – для формирования задней стенки; второй – лоскут из слизистой переднего свода влагалища – для формирования передней стенки неоуретры. В результате у 9 пациентов в послеоперационном периоде образовались свищи неоуретры, в 3 клинических наблюдениях во время операции был вскрыт просвет мочевого пузыря. Все описанные осложнения потребовали повторных хирургических вмешательств. Помимо этого, у 3 пациентов был зафиксирован застой мочи в расширенной промежностной части неоуретры.[36]

    Параллельно данным публикациям происходило детальное изучение анатомии уретровагинальной области, публиковались подробные описания кровоснабжения и строения уретровагинальной стенки. (Hage J.J. et al. (1993 г.); Favier M. and Bernard P. (1975г.); Huisman (1983 г.).[31; 38; 40]

    В последующем в литературе появляется немало публикаций выполнения промежностной уретропластики в комбинации с другими этапами хирургического лечения транссексуализма. Так, Meyer R., Daverio P.G., Dequesne J. в 1986 г. впервые описали формирование промежностной части уретры одномоментно с фаллопластикой. [50] Их последователями являются многие авторы: Gilbert D.A. et al. (1988г.); Rohmann D., Jakse G.(2003 г.); Selvaggi G., Hoebeke P., Monstrey S. et al.(2009 г.). [33; 57; 60]

    В 1993 году были опубликованы наблюдения Hage J.J., Bouman F.G., de Graaf F.M., Bloem J.J., согласно которым формирование анастомоза между стволовой и промежностной частью уретры в значительном проценте наблюдений приводит к образованию свищей и стриктур неоуретрального канала. [37]

    Кроме того, Hage J.J., Bouman F.G. and Bloem J.J. в 1993 г. представили результаты одномоментного выполнения промежностной уретропластики и скротопластики у 50 пациентов с Ж/М-транссексуализмом. Основные осложнения были связаны с дислокацией или выпадением протезов (11% и 7% наблюдений соответственно).[35]

    В литературе описаны попытки использования довольно разнообразного пластического материала с целью реконструкции уретры (слизистая мочевого пузыря, мочеточников, тонкой кишки и т.д.). Так, Lexer E. в 1914г. описал технику уретропластики с помощью червеобразного отростка. [46] В свою очередь Edgerton M.T. et al. (1984 г.) для реконструкции уретры предложили использовать лоскуты мочевого пузыря.[26]

    Однако подобное новаторство имело весьма сомнительный успех, демонстрируя довольно широкий спектр недостатков и осложнений, и ограничиваясь лишь единичными успешными результатами. Основными отрицательными моментами таких операций были: обширная травматизация донорской области с развитием деформирующего рубцового процесса, высокая частота отторжения трансплантатов (Люлько А., Минков Н., Цветков Д., 1993 г.), а также техническая сложность выполнения операции и повышенный риск образования стриктур неоуретры и уретральных свищей в послеоперационном периоде. [8]

    Тем не менее, в литературе встречаются публикации довольно эффективного применения слизистой червеобразного отростка для реконструкции уретры (Lebret T. et al., 1994 г.). [44]

    В 1988г. Davies D.M. и Matti B.A. представили методику формирования неоуретры из свободного лоскута предплечья с дальнейшим помещением ее в неофаллос, выполненный из кожно-мышечного лоскута передней брюшной стенки. [23]

    В 1993г. Hage J.J. и Bouman F.G. в своей работе перечислили около 11 различных методик по реконструкции уретры. В том числе использование вагинальных (Meyer R. and Daverio P.J.,1986 г.), лябиальных кожных лоскутов (Laub D.R., Eicher W., 1989 г.), а также лоскутов из мочевого пузыря (Edgerton M.T. et al. 1984 г.), лоскутов типа трубка в трубке (Marx M.J. and Shmiedt E., 1982 г.), свободных микрососудистых лоскутов (Biemer R., 1982 г.; Davies D.M. andMatti B.A.,1988 г.; Laub D.R. and Eicher W., 1989 г.) и др.  Кроме того в 1993 г. Hage J.J. представил результаты протяженной заместительной уретропластики с использованием свободных полнослойных кожных лоскутов у транссексуалов, а также результаты промежностной уретропластики с помощью местных тканей преддверия и передней стенки влагалища. Формирование пенального отдела уретры автор выполнял из абдоминального, пахового и кожно-мышечного лоскута в проекции прямой мышцы живота. В послеоперационном периоде отмечено развитие стриктур неоуретры и образование свищей. А также в трех клинических наблюдениях при выполнении вышеуказанной методики промежностной уретропластики был вскрыт просвет мочевого пузыря. [38]

    По данным литературы полнослойные кожные лоскуты с целью реконструкции уретры со значительным успехом применяли и для лечения стенозов уретрального канала (NguyenQuiJ.L. etal., 1984 г.; FerriereJ.M. etal., 1990 г.).[32; 52]

    В 1995г. Patricio J.,Silveira L., Falcão F. на примере 17-летнего пациента описали методику реконструкции уретры, используя свободный трансплантат тощей кишки с помощью микрохирургической реваскуляризации (изначально данная техника была успешно осуществлена на собаке). Главными достоинствами описанной метода авторы считают возможность воссоздания слизисто-слизистого анастомоза между уретрой и трансплантатом, что позволило избежать развития осложнений, таких как, стеноз, кожно-уретральные фистулы. Однако весьма значимым недостатком подобного рода реконструкций является необходимость лапаротомии.[54]

    Многие авторы описывают вполне удовлетворительные результаты реконструкции уретры с применением лоскута слизистой щеки. По данным литературы осложнения при данной методике развиваются в 17-64% наблюдений (Castanon М., 1999 г.; Piro C., 1998г.).[20; 56] Сопоставимые результаты получил и Abe S. (1992 г.) на основе анализа опыта уретропластики свободными кожными лоскутами. По его данным послеоперационные осложнения развились более чем в 50% случаев. З начительную долю составили стриктуры, свищи, рубцевание просвета уретры. Это связано с более медленным приживлением свободного лоскута, что повышает возможность склерозирования пересаженной ткани.[13]

    Дальнейшее изучение проблемы выбора наиболее адекватного пластического материала для уретропластики привело к выводу о целесообразности использования преимущественно васкуляризированных лоскутов по сравнению со свободными неваскуляризируемыми трансплантатами. В результате подобных методик более вероятно сохранение жизнеспособности лоскута. [2; 7; 14; 48] При этом наиболее приоритетным является использование кожных лоскутов, т.к. именно кожа обладает необходимой пластичностью, эластичностью ткани, а также более устойчива к факторам агрессии. [4; 10; 17; 19]

    Однако использование кожных лоскутов также имеет свои недостатки: в результате длительного контакта с мочой, эпителий трансплантата с течением времени меняет структуру, что непосредственно оказывает влияние на функционирование лоскута. В позднем послеоперационном периоде возникают гиперкератоз и гистиоцитарная инфильтрация ткани лоскута, что необратимо ведет к сужению просвета неоуретры чаще всего в области анастомоза. Помимо этого, следует отметить возможность сужения просвета мочеиспускательного канала за счет роста волос на коже трансплантата, что впоследствии может привести к образованию конкрементов и нарушению уродинамики. [3; 34; 59]

    В 2010 г. Meeks J.J., Erickson B.A. описали технику реконструкции уретры с использованием полноценного кожного абдоминального лоскута. Двадцати одному мужчине со стриктурами уретры длиной в среднем 11 см. (4-24см.) была выполнена уретропластика. Успешный результат был получен у 52% пациентов, остальные – 48%, потребовали повторных оперативных вмешательств. Частота рецидивов стриктур уретры составила 19%. В послеоперационном периоде были зафиксированы такие осложнения, как рост волос – 14,5%, расхождение головки – 9,5%, уретрокожные фистулы – 9,5%, периуретральный абсцесс – у 1 пациента. [49]

    По данным современной литературы наиболее часто с целью реконструкции уретры используют свободный лучевой кожный реваскуляризированный лоскут, позволяющий создать неоуретру необходимых размеров. [6]  

    Милановым Н.О., Адамян Р.Т. и группой соавторов разработан и усовершенствован способ маскулинизирующей уретропластики с помощью свободного лучевого кожно-фасциального лоскута (патент РФ № 2065728 от 27.08.1996г., патент  РФ № 2234261 от 20.08.2004г., патент РФ № 2316267 от 10.02.2008г., патент РФ № 2316268 от 10.02.2008г.). В 1997г. по результатам их работы были опубликованы результаты 74 операций по реконструкции уретры с использованием лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата, из них 54 пациента с врожденной патологией уретры и 17 пациентов с приобретенными патологиями уретры.  Среди ближайших послеоперационных осложнений отмечен тромбоз  артерии сосудистой ножки аутотрансплантата (2 пациента – 3,6%), возникший в 1 сутки послеоперационного периода и ликвидированный при последующей ревизии анастомоза. В группе отдаленных осложнений отмечены: уретральные свищи (78,2%), сужение просвета неоуретры – в 6 клинических наблюдениях (10,6%). Кроме того у 3 пациентов во время повторных операций в просвете неоуретры отмечен активный рост волос (5,5%).[1] Преимуществами использования данного типа лоскута являются малая толщина, достаточная протяженность, а также незначительный уровень волосяного покрова у большинства пациентов в этой области. [21]

    Leriche A. и др.(2008 г.) отметили, что у 7 из 19 прооперированных ими пациентов с Ж/М-транссексуализмом была выполнена уретропластика. В результате 37% из них имели осложнения в виде стриктур и уретрокожных фистул. [45]

    Следует помнить, что реконструкция уретры является комплексной проблемой не только пациентов с нарушением половой идентификации. Dabernig J., Shelley O.P., Cuccia G., Schaff J. (2007 г.) описали результаты 9 уретропластик (с 1999 по 2004 гг.), выполненных 3 пациентам с пенальной ампутацией вследствие опухоли полового члена и 6 пациентам с транссексуализмом Ж-М типа с помощью микрохирургичсекой реконструкции уретры свободным кожнофасциальным лучевым лоскутом. Средний период послеоперационного наблюдения пациента составил 41,8 мес. (13-55 мес.). В результате не наблюдали ни одного осложнения со стороны реконструируемого лоскута. Однако у 2 пациентов был выявлен значительный стеноз, потребовавший хирургической ревизии. Не было ни одного наблюдения формирования фистулы. [22]

    В 1994 г. Fang R.H., Lin J.T., Ma S. описали усовершенствованный метод реконструкции уретры, который, согласно данным представленных ими наблюдений, позволяет сократить вероятность образования уретрокожных фистул в послеоперационном периоде. За пятилетний период (с 1988 по 1993 гг.) было выполнено 56 уретропластик с использованием свободного лоскута предплечья для выполнения одного из этапов хирургического лечения Ж/М- транссексуалов. В 38 наблюдениях возникли уретрокожные фистулы (68%) и 1 лоскут подвергся тотальном некрозу. Однако, в остальных 28 клинических наблюдениях использовали лоскут из слизистой влагалища, и в результате рейтинг осложнений значительно уменьшился, как и процент образования фистул. [30]

    Kim S.K.,Moon J.B. et al. в 2010 г. также представили новую модификацию уретропластики, которая позволяет сократить количество развития фистул неоуретрального канала. Авторы использовали лучевой костно-кожный лоскут у 70 пациентов. До 2001 г. было прооперировано 38 пациентов, после 2001 техника была модифицирована с использованием ранее сформированного лоскута из передней стенки влагалища и малых половых губ, что позволило сократить количество уретрокожных фистул. Среди осложнений зафиксировано 1 клиническое наблюдение (1,4%) полного некроза лоскута. При этом отмечено, что до 2001г. доля уретрокожных фистул составила 36,8% , а при использовании модифицированного метода их количество сократилось до 21,9%. [41]

    Следует отметить, что согласно материалам Al-Quidah H.S. et al. (2005 г.), частота осложнений, при использовании лучевого кожно-фасциального трасплантата для реконструкции уретры, составила 60-70%, из них 70% – это кожно-уретральные свищи.[15]

    По данным Rohrmann D., Jakse (2002 г.) в результате 24 уретропластик у пациентов с нарушением половой идентификации в 58% наблюдений возникли осложнения в виде фистул и/или стриктур [57]. Подобные осложнения, как правило, требуют повторных хирургических вмешательств. Однако тяжесть и частота осложнений в результате повторных хирургических вмешательств на уретральных тканях значительно выше, чем после первичных. После предыдущих оперативных вмешательств значительно возрастает риск развития инфекционных осложнений, в связи с бактериальной обсемененностью, преимущественно анаэробной и неклостридиальной микрофлорой. [42]

    Согласно результатам исследования Pérez Arbej J.A.,Cameo Rico M.I. et al. (2009 г.) на основе четырехлетнего опыта, хирургическая раневая инфекция после уретропластики была выявлена в 10,26% клинических случаев.[55]

    Демин Н.В. (2008г.) к основным причинам формирования свищей уретры относит локальную ишемию тканей, которая впоследствии ведет к дезадаптации краев артифициальной уретры; использование грубого шовного материала, инфицирование и т.д. Автор предлагает для лечения подобных осложнений использовать методы тканевой инженерии. Согласно результатам его исследования коррекция свищей уретры с использованием культуры фибробластов позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений с 68% до 5% по сравнению с другими консервативными методами. [5]

    Таким образом, довольно перспективным в настоящее время является использование тканевых эквивалентов слизистой оболочки, которые могут быть получены методами тканевой инженерии. Имеются публикации успешного создания эпителиальных выстилок на искусственных коллагеновых носителях. Существенными недостатками использования данных методик являются гибель большей части клеток во время периода приживления и адаптации, а также невозможность создания трубчатых структур и использования катетеров. Тем не менее, существуют методики получения уретральной выстилки из клеток мочевого пузыря на основе участков тканей желудочно-кишечного тракта, но большим преимуществом в этом плане обладают коллагеновые и фасциальные подложки, что не требует производить дополнительных хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.[12] Кроме того, наиболее перспективным представляется использование синтетических подложек, например полигликолевой кислоты (ПГК). Описано применение ПГК – Dexon для пластики уретры у собак. В результате наблюдений, через 2 месяца после операции наблюдали образование уротелия на поверхности имплантата, полная биодеградация полимера была зафиксирована через 3 месяца после вмешательства. [12; 16]

    В 2007 г. Palminteri E. еt al. опубликовали результаты 20 уретропластик у пациентов по поводу стриктур передних отделов уретры, используя матрикс на основе коллагеновых тканей сформированный на основе ксенопрепарата слизистой оболочки тонкой кишки. Успешное приживление было зафиксировано в 85% наблюдений. [53]

    El. Kassabyetal. в 2003 году описали использование коллагенового матрикса на основе слизистой оболочке трупного мочевого пузыря с целью реконструкции уретры. [28] Позднее они же представили рандомизированное исследование, сравнивая вышеописанную методику с использованием трансплантата из слизистой оболочки щеки, и получили довольно успешные послеоперационные результаты в обеих группах. [27]

    Заключение.

    На сегодняшний день в литературе описано множество различных методик и модификаций по использованию разнообразного пластического материала. В то же время остается актуальной проблема выбора наиболее адекватной методики реконструкции фаллоса и уретры. Выбор типа используемого свободного лоскута главным образом зависит от личных предпочтений и опыта пластического хирурга, занимающегося фалло-уретропластикой.  Несмотря на активное применение описанных методов реконструкции до сих пор довольно часто возникают разного рода осложнения. Самым частым осложнением фаллопластики является краевой некроз лоскута, в то время как реконструкции уретры наиболее часто осложняются формированием свищей мочеиспускательного канала в зоне уретро-уретрального анастомоза.

     

    Сегодня одной из важных задач реконструктивных хирургов и урологов является разработка методов профилактики и сокращение числа послеоперационных осложнений. Создается впечатление, что после значительного прогрессивного скачка после внедрения микрохирургической техники, в развитии научного прогресса касательно реконструктивных урологических операций наступило некоторое затишье. Наблюдается существенный недостаток контролируемых исследований, а также с высокой вероятностью наблюдается тенденция к сокращению сроков послеоперационного наблюдения отдаленных результатов. В любом случае будущее реконструктивной хирургии урогенитальной области у мужчин представляется в комплексном развитии тканевой инженерии и микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей с дифференцированным подходом к выбору, формированию и/или созданию новых микрохирургических аутотрансплантатов.

     

    Список литературы

    1. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1997.
    2. Акилова А.Т. Источники кровообращения поверхностных вен верхней конечности.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ленинград, 1947.– С.214.
    3. Бабыкин А. В. Реконструктивная хирургия протяженных стриктур уретры у мужчин.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2008.
    4. Гуляев И.В. Осложнения и их профилактика при микрохирургической аутотрансплантации лучевого лоскута в реконструкции уретры.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2008.
    5. Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2008.
    6. Карибеков Т.С. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении заболеваний и последствий травм урогенитальной области..//Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2004.
    7. Лебедев С.А. Особенности оперативного лечения и послеоперационного ведения больных с рецидивной посттравматической стриктурой и облитерацией уретры у мужчин.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1995.– C.18.
    8. Люлько А., Минков Н.,  Цветков Д. Основы хирургической андрологии.// Киев.– 1993.– C. 76-162.
    9. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. – М., 1999.

    10.  Нестеров С.Н. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у мужчин .// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1996.

    11.  Сапежко К.М. К лечению дефектов уретры путем пересадки слизистой оболочки. //Хирургическая летопись. - 1894. - Т. 4. - № 5. - С.775-784.

    12.  Тагабилев  Д.Г. Изучение возможности использования ксеноперикарда и ацеллюлярного кожного матрикса в качестве основы тканевых эквивалентов слизистых оболочек.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2011.

    13.  Abe S., Takami Y., Yamaguchi Y., Hata K., Yamaguchi T. Penile reconstruction with de-epithelized superficial external pudendal artery flap.//J.Urol.– 1992, Jan;147(1).– C.155-157.

    14.  Aboseif S.R., Breza J., Lue T.F., Tanagho E. Penil venous drainage in erectile dysfunction: Anatomical, radiological and functional considerations.// British Journal of Urology.–1989.–Vol. 64.– C. 183-190.

    15.  Al-Qudah H.S., Santucci R.A. Extended complications of urethroplasty.//Int. Braz. J. Urol.– 2005, Jul-Aug;31(4).– C.315-323.

    16.  Black A.F., Bouez C., Perrier E. et al. Optimization and characterization of an engineered human skin equivalent.// Tiss. Eng.– 2005;11.– C.723-733.

    17.  Boccon-Gibod L., LePortz B. One-stage urethroplasty for urethral stricture. Free full thickness skin graft versus cutaneous island flap urethroplasty.// European Urology.– 1984. – Vol.10. – C. 32.

    18.  Bouman F.G. Sex reassignment surgery in male to female transsexuals.// Ann. Plast. Surg.– 1988, Dec;21(6).– C. 526-531.

    19.  Bruhl P., Meyer-Delpho W. Complication in hypospadias correction: causes and prevention.// ZeitschriftFurUrologieUndNephrologie.–1982. – Bd. 75.H.12. – C. 849-856.

    20.  Castanon M. et al. Treatment of severe scrotal hypospadias with onlay-type urethroplasty using mouth mucosa.// Cir. Pediatr.– 1999, Jul;12(3).– C.90-93.

    21.  Chang T.S., Hwang W.Y. Forearm flap in one-stage reconstruction of the penis.// Plast.Reconstr. Surg.– 1984;74.– C. 251-258.

    22.  Dabernig J., Shelley O.P., Cuccia G., Schaff J. Urethral reconstruction using the radial forearm free flap: experience in oncologic cases and gender reassignment.// Eur. Urol.– 2007, Aug;52(2).–C. 547-553.

    23.  Davies D.M., Matti B.A.  A method of phalloplasty using the deep inferior epigastric flap.// Br. J. Plast. Surg.– 1988, Mar;41(2).– C.165-168.

    24.  Devine P.C., Horton C.E., Devine C.J. et al. Use of full thickness skin grafts in repair of urethral strictures.// J. Urol.– 1963; 90.–C. 67.

    25.  Duplay S. De l'hypospadias perineo-scrotal et de son traitment chirurgical. // Arch. gen. med. Paris. 1874. - v.133. - P.513-530 and 657-682.

    26.  Edgerton M.T., Gillenwater J.Y., Kenney J.G., Horowitz J. The bladder flap for urethral reconstruction in total phalloplasty.//Plast.Reconstr.Surg.– 1984,Aug;74(2).– C.259-266.

    27.  El Kassaby A., AbouShwareb T., Atala A. Randomized comparative study between buccal mucosal and acellular bladder matrix grafts in  complex  anterior  urethral  strictures.//J. Urol.– 2008; 179.– C. 1432–1436.

    28.  El Kassaby A.W., Retik A.B., Yoo  J.J., Atala A. Urethral  stricture  repair  with  an  off-the-shelf collagen matrix.//  J. Urol.– 2003; 169.–C. 170-173.

    29.  Exner K. Penile Reconstraction in Female-to- Male Transsexualism: A New Method of Phalloplasty. Presented at 10th International Congress on Plastic and Reconstractive Surgery. - Madrid, Spain, - 1992. - V.1. - P.14-15.

    30.  Fang R.H., Lin J.T., Ma S. Phalloplasty for female transsexuals with sensate free forearm flap.// Microsurgery.– 1994;15(5).– C.349-352.

    31.  Favier M., Bernard P., Bouchet Y. An attempt at classification of the vaginal arteries. Functional and surgical implications.// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).– 1975, Mar;4(2).– C.193-207.

    32.  Ferriere J.M., Brucher P., Brunier G., Diab F., le Guillou M. Urethroplasty using a free full thickness skin graft for stenosis of the bulbar or bulbo-membranous urethra.// Ann. Urol. (Paris).– 1990;24(3).– C.236-238.

    33.  Gilbert D.A., Winslow B.H., Gilbert D.M., Jordan G.H., Horton C.E. Transsexual surgery in the genetic female.// Clin.Plast. Surg.– 1988, Jul;15(3).–C.471-487.

    34.  Goel M.C., Mayank К., Kapoor R. Endoscopic management of traumatic posterior urethral stricture: early results and followup. // Journal of urology.–1997.–  Vol.157.–C. 95-97.

    35.  Hage J.J., Bouman F.G., Bloem J.J. Constructing a scrotum in female-to-male transsexuals.// Plast.Reconstr. Surg.– 1993, Apr;91(5).– C.914-921.

    36.  Hage J.J., Bouman F.G., Bloem J.J. Construction of the fixed part of the neourethra in female-to-male transsexuals: experience in 53 patients.// Plast.Reconstr. Surg.– 1993, Apr;91(5).–C. 904-910; discussion C. 911-913.

    37.  Hage J.J., Bouman F.G., de Graaf F.H., Bloem J.J. Construction of the neophallus in female-to-male transsexuals: the Amsterdam experience.// J. Urol.– 1993, Jun;149(6).– C.1463-1468.

    38.  Hage J.J., Torenbeek R., Bouman F.G., Bloem J.J. The anatomic basis of the anterior vaginal flap used for neourethra construction in female-to-male transsexuals.// Plast.Reconstr. Surg.– 1993, Jul;92(1).–C. 102-108; discussion C.109.

    39.  Hoopes J.E. Operative treatment of the female transsexuals. In; Green R., Money, eds. Transsexualism and sex reassignment. - Baltimore: John Hopkins Press. 1969 - P.335-354.

    40.  Huisman A.B. Aspects on the anatomy of the female urethra with special relation to urinary continence.// Contrib. Gynecol. Obstet.– 1983;10.– C.1-31.

    41.  Kim S.K., Moon J.B., Heo J., Kwon Y.S., Lee K.C. A new method of urethroplasty for prevention of fistula in female-to-male gender reassignment surgery.// Ann. Plast. Surg.–2010, Jun;64(6).– C. 759-764.

    42.  Kogan I., Mitusov V., Naboka L., Panchenko N., Shangichev A. The effect of the bacterial infection of urethral tissues on the results of urethroplasty.// Eur. Urol. Suppl.– 2011;10(2).– C.296.

    43.  Laub D.R., Etcher W.. Laub D.R.. Hentz V.R. Penis-construction in female-to-male transsexuals. In W. Etcher (Ed.). Plastic surgery in the sexually handicapped. - Berlin: Springer, - 1989. - P.113-128.

    44.  Lebret T., Gobet F., Dallaserra M., Mitrofanoff P. Free appendix mucosa urethroplasty. A preliminary experimental study of free grafts of digestive tract mucosa.// Prog. Urol.– 1994, Apr;4(2).– C.240-247.

    45.  Leriche A., Timsit M.O., Morel-Journel N., Bouillot A., Dembele D., Ruffion A. Long-term outcome of forearm flee-flap phalloplasty in the treatment of transsexualism.// BJU Int.– 2008, May;101(10) – C. 1297-1300.

    46.  Lexer E. Free transplantation.// Ann. Surg.– 1914, Aug;60(2).– C.166-194.

    47.  Lumen N., Monstrey S., Goessaert A. S., Oosterlinck W., Hoebeke P. Urethroplasty for strictures after phallic reconstruction: a single-institution experience.// Eur. Urol.– 2011 Jul;60(1).– C. 150-158.

    48.  McCallum R.W. The adult male urethra: normal anatomy, pathology, and method of urethrography. // Radiologic Clinics of North America. –1979. –Vol. 17.– C. 227.

    49.  Meeks J.J., Erickson B.A., Fetchev P., Crawford S.E., Fine N.A., Gonzalez C.M. Urethroplasty with abdominal skin grafts for long segment urethral strictures.//J. Urol.– 2010, May;183(5).–C. 1880-4.

    50.  Meyer R., Daverio P.J., Dequesne J. One-stage phalloplasty in transsexuals.// Ann. Plast. Surg.– 1986, Jun;16(6).– C.472-479.

    51.  Millard D.R.Jr. Scrotal construction and reconstruction. //Plast.Reconstr.Surg. – 1966, Jul – V.38(1).-P.10-15.

    52.  Nguyen-Qui J.L., Ziede E., Goldschmidt P., Bringer J.P., Pellerin J.P., Bollack C. Our experience with the treatment of urethral stenosis in a series of 90 cases at the Strasbourg Hospital Center.// Ann. Urol. (Paris).– 1984, Feb;18(1).– C.28-32.

    53.  Palminteri  E.,  Berdondini  E.,  Colombo  F., Austoni E. Small intestinal submucosa (SIS) graft urethroplasty:  short-term  results.// Eur. Urol.– 2007;51.– C.1695–1701.

    54.  Patricio J., Silveira L., Falcão F. Reconstruction of the urethra by free jejunal graft.// Chirurgie.– 1994-1995;120(5).– C.231-233.

    55.  Pérez Arbej J.A., Cameo Rico M.I., Pérez Cameo C., Mareca Doñate R. Surgical wound infection in urological patients: a four-year review.//Actas.Urol.Esp.– 2010,Mar;34(3).– C.258-265.

    56.  Piro C., de Diego M., Martin J.A., Isnar R., Gosalbez R., Biox-Ochoa J. Autologous buccal mucosal graft for urethral reconstruction.// Cir. Pediatr.– 1998, Apr;11(2).– C.71-72.

    57.  Rohrmann D., Jakse G. Urethroplasty in female-to-male transsexuals.// Eur. Urol.– 2003, Nov;44(5).– С.611-614.

    58.  Santanelli F., Scuderi N. Neophalloplasty in female-to-male transsexuals with the island tensor fasciae latae flap.//  Plast. Reconstr. Surg.– 2000, May;105(6).– C. 1990-1996.

    59.  Schreiter F. Die zweizeitige Meshgraft-Urethroplastik.// In: Schreiter F. (ed) Plastisch-rekonstruktive Chirurgie in der Urologie.– Thieme Stuttgart.– 1999.– C. 355-361.

    60.  Selvaggi G., Hoebeke P., Ceulemans P., Hamdi M., Van Landuyt K., Blondeel P., De Cuypere G., Monstrey S. Scrotal reconstruction in female-to-male transsexuals: a novel scrotoplasty. // Plast.Reconstr. Surg.– 2009, Jun;123(6).– P.1710-1718.

    61.  Thiersch K. Uber Hautverpflanzung // Zentralbl. Chir. – 1886. – Vol. 13. – № 24. – P. 17–18.

     


    Наши хирурги

    Филиппов Владислав Владимирович

    Индекс научного цитирования

    «Большинству авторов важно видеть, что их работы принимают», – писал Eugene Garfield в 1955 г. в статье «Индексы цитирования в науке». Эта статья явилась первым основополагающим моментом создания современного инструмента, способствующего распространению и поиску научной периодической литературы.

    узнать подробности »
    Отзывы
    Альтемиров М.К.

    Искренне благодарю!

    За доброжелательное, добросовестное отношение не только ко мне но и к всем пациентам. Да воздаст Вам Бог за все ваши труды!

    Желаю всех благ  и успехов в этом ответственном труде. Пусть также радуют вас те с кем бы вы не повстречались в этом жизненном пути. С огромным уважением Ваш пациент  Альтемиров М.К.

    Все отзывы »
    аКТУАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

    Увеличение ягодиц Эндопротезирование ягодиц - установка протезов в ягодичную область для изменения их формы и объема.

    Подробнее »