Операции по удалению избыточной патологичес ки измененной подкожножировой клетчатки на раз личных участках тела методом вакуумной аспирации, липосакции являются самыми востребованными эс тетическими операциями в мировой пластической хи рургии. Только в США в 2004 г. выполнено более 350 тыс. липосакций.
Первые операции по удалению подкожного жира выполнил J. Schrude в 1972 г. Он выскабливал под кожный жир при помощи маточных кюреток. В 1978 г.
U.K. Kesserling и B. Teimourian применили способ уда ления иссеченного подкожного жира при помощи ва куумного отсоса через небольшие разрезы кожи. Ос новополагающая же концепция липосакции была со здана Y.G. Illouz в 1979 г. [3, 4, 7, 8] и является основой липосакции и сегодня. Методика и техника липосак ции постоянно совершенствуются (G. Fischer, Р. Fournier, G. Hetter, J.A. Klein, M. Gasparotti, M. Zocchi). В первую очередь это касается создания новых ра створов и новых способов разрушения подкожножи ровой клетчатки [1, 3, 5, 6, 7].
Одной из основных задач, которые поставили пе ред собой инженеры и разработчики новых способовлипосакции, было уменьшение трудоемкости опера ции, снижение ее тяжести и травматичности и сокра щение продолжительности. С этой целью были созда ны различные аппараты (канюли) с дополнительными автономными механическими движениями (вибрация или ротация), которые достигаются либо с помощью сжатого воздуха, либо с помощью электромотора. Дополнительные механические движения канюли по зволяют хирургу щадить свои силы и внимание, на правляя их на более точную работу по созданию наи более благоприятных, с эстетической точки зрения, контуров тела.
Традиционную механическую липосакцию мы вы полняем с 1993 г. С 1998 г. стали параллельно с меха нической липосакцией использовать метод ультра звуковой липосакции, в 1999 г. начали использовать аппараты вибрационной, а в 2001 г. — ротационной ли посакции.
Накопленный нами опыт позволяет не только срав нить эти методы между собой, но и с методом тради ционной механической липосакции. На наш взгляд, подобный анализ представляет большой интерес, так как на сегодня нет единственного метода липосакции, которому безоговорочно надо отдавать предпочтение. В то же время мы думаем, что наличие в арсенале хи рурга нескольких методов липосакции и использова ние их по выработанным показаниям будет способ ствовать улучшению эстетических результатов и сни жению числа удовлетворительных и плохих результа тов, как по объективной оценке хирурга, так и по субъективной оценке пациента.
Мы не включили в наш сравнительный анализ ре зультаты ультразвуковой липосакции, так как она от личается от анализируемых методов характером воз действия на подкожножировую клетчатку. Это отдель ная тема для нашей следующей статьи.
Материал и методы
При традиционной липосакции мы используем ка нюли различных зарубежных фирм диаметром 3 и 4 мм. Для аспирации — отсасывающие аппараты фир мы VACUSON 60L и фирмы Eschmann.
Для вибрационной липосакции мы используем ли посактор «Lipomatic» бельгийской компании «Euromi» (рис. 1). Аппарат состоит из пневматической ручки с взаимозаменяемой канюлей. Движения, создаваемые аппаратом — линейные, что создает тройной эффект. Вопервых, — это обратнопоступательные движения с частотой 10 Гц, т.е. 600 ударов в минуту и амплиту дой в 5 мм. Вовторых, — создание вибрирующей вол ны, которая передается по канюле. И, наконец, втре тьих — создание так называемого движения «nutation» (эффект вершины), появляющееся на конце канюли в результате вибрирующей волны.
Предпочтение также отдаем канюлям диаметром 3 и 4 мм, хотя иногда ис пользуем и канюли диаметром 5 мм. Используем, как правило, канюли с односторонней прорезью типа «Мерседес», имеющие прорези с одной стороны. Для вакуумной аспирации используем, как правило, име ющийся в наличии аппарат фирмы VACUSON 60 L.
Для ротационной липоаспирации используем ап парат «Stars» производства американской компании K.M.I. (рис. 2). Аппарат придает канюле ротационные движения разной скорости и амплитуды. При этом имеется возможность пятиступенчатой регулировки количественной регулировки ротаций от 60 до 275 ротационных момента в минуту и пятиступенчатой ре гулировки амплитуды движений от 90 до 720°
Пред почтение также отдаем канюлям диаметром 3 и 4 мм, хотя иногда используем и канюли диаметром 5 мм. Форма прорези на канюле — спиралевидная. Для ва куумной аспирации используем прилагаемый к аппа рату аспиратор мощностью до 115 л/мин и давлением в 1,35–2,3 бар.
При выборе метода липосакции мы руководству емся рекомендациями фирмпроизводителей, а так же информацией, полученной нами на обучающих кур сах и из научных печатных сообщений.
До 1997 г. применяли инфильтрационное обезбо ливание 0,25 % раствором лидокаина, а с 1998 г. — используем исключительно классический раствор Клайна, который вводим через классические специ альные канюли либо с помощью шприцов, либо с по мощью специальных приспособлений для нагнетания жидкости.
При выполнении классической липосакции разру шение жировых клеток и их конгломератов происхо дит в результате обратнопоступательных движений канюли амплитудой примерно 10–20 см за счет силы руки хирурга.
При работе с вибрационным аппаратом рука хирур га только поддерживает ручку аппарата и направляет кончик канюли в те места, где планируется разруше ние и эвакуация подкожножировой клетчатки.
Очень важно то, что не допускается сжимать в ладони виб рирующую канюлю. При сжимании канюли в руке виб рационная волна и вместе с ней и все эффекты пере даются на кисть, в частности, и на всю конечность в целом. В результате эффект работы канюли ослабе вает, а сам процесс работы с аппаратом становится для хирурга неприятным.
При работе с ротационным аппаратом ручку мож но держать с любым усилием, так как движения каню ли рукой практически не ощущаются. Методически ко нец канюли направляли в рабочую область избытка подкожножировой клетчатки и при необходимости за держивали канюлю в рабочей зоне.
Вибрационный и ротационный аппараты могут быть использованы для поверхностной липосакции, так как, вопервых, повреждения сосудов минималь ны, а вовторых, отсутствует опасность получения не кроза кожи.
Показания к выполнению операций с помощью модифицированных аппаратов механической липо сакции, а именно вибрационной и ротационной не от личаются от показаний для традиционной липосакции.
С 1993 по июнь 2005 г. в наших клиниках механи ческая липосакция выполнена у 1128 пациентов раз ными бригадами хирургов и с применением разных методов липосакции. Так, традиционная липосакция выполнена у 597 пациентов, с помощью использова ния вибрационного метода — у 410 пациентов и с по мощью использования ротационного метода — у 121 пациента. За этот же период у 97 пациентов липосак ция выполнена ультразвуковым методом. Повторные липосакции выполнены 44 пациентам. Пациенты с уль тразвуковой липосакцией и повторно оперированные в анализируемую группу из 1128 пациентов не вошли.
Возраст пациентов варьировал от 17 до 62 лет.
Таблица 1. Распределение пациентов по зонам операции
Рис. 3. Жировая эмульсия, полученная при вибрацион� ной липосакции Fig. 3. Fatty emulsion ob� tained during vibrational lipo� suction
Мужчины составили 8,6 % (97 пациентов). Существен ной разницы возрастного и полового состава пациен тов в группах, оперированных разными методами ме ханической липосакции, не выявлено.
Результаты и обсуждение
Анализируя данные распределения зон операций при трех методах механической липосакции (табл. 1) видно что среднее количество задействованных зон во время одной операции разными методами механи ческой липосакции составило 1,96, при липосакции традиционным методом — 1,78 зоны, вибрационным методом — 2,12 зоны и ротационным — 2,3 зоны.
Статистически незначимое большее число задей ствованных зон за время одной операции при вибра ционной и ротационной липосакциях можно объяснить меньшей травматичностью этих методов, что мы учи тывали при планировании операций.
Рис. 4. Жировой аспират, полученный при ротацион� ной липосакции Fig. 4. Fatty aspirate ob� tained during rotational lipo� suction
При работе с вибрационным аппаратом наруша ется целостность жировых долек, а остатки жировых клеток в виде эмульсии легко удаляются вакуумным отсосом (рис. 3). Это позволяет получать ровную, од нородную поверхность кожных покровов. Повышает ся точность в работе, так как изза уменьшения физи ческой нагрузки правая рука хирурга меньше устает, а левая постоянно чувствует толщину подкожножиро вой клетчатки в «зоне интереса». Поскольку амплиту да вибрации канюли составляет всего 5 мм, кончик канюли можно приостановить в тех местах подкожно жировой клетчатки, где рукой хирурга ощущается скопление еще не разрушенных жировых скоплений, причем даже в тех случаях, когда это скопление мо жет быть небольшим. Такого избирательного воздей ствия на небольшие скопления жировых долек невоз можно добиться при работе традиционным методом.
При выполнении вмешательства под местной ин фильтрационной анестезией пациенты во время опе рации спокойны, так как отсутствуют грубые движе ния канюли. При этом, пациенты субъективно описы вают свои ощущения как массаж.
Причиной изменения приоритетов в отношении традиционного метода и переход на вибрационный, а затем и ротационный метод липосакции явились три аспекта: желание улучшить результаты традиционной липосакции, определить возможности вибрационной и ротационной липосакции, определить, действитель но ли эти методы не требуют большого физического напряжения хирурга, менее утомительны и не рассе ивают внимание.
На наш взгляд, использование вибрационного ап парата более безопасно для пациента, так как при по падании канюли в «сухую зону» или плотные структу ры, включается защитный механизм использованно го нами аппарата — «самозахват» — работа канюли ос танавливается. Это позволяет практически полностью избежать повреждений тканей. Кроме того, так как движения канюли не грубые, можно при большой тол щине подкожножирового слоя без опасений исполь зовать канюли большего диаметра до 5 мм, что сокра щает время операции. При этом плавные движения канюли при работе вибрационного аппарата позволя ют производить поверхностную липосакцию.
Метод ротационной липосакции также характери зуется отличительными положительными качествами, однако достигаются они другими принципами. В от личие от вибрационной канюля ротационного аппара та выхватывает, вырезает кусочки жировых долек из подкожножировой клетчатки. Ротационные движения и необычная спиралевидная форма выреза в боковой части ее кончика перекручивают кровеносные сосуды, прежде чем нарушается их целостность, поэтому эва куированная жировая взвесь содержит минимальное количество элементов крови (рис. 4). При этом полу ченная взвесь гуще и плотнее. При применении рота ционной липосакции без использования раствора Кляйна мы выполняли местную анестезию по методу Вишневского в виде «ползучего инфильтрата», вводя анестетик надфасциально. Получаемая при этом жи ровая взвесь без дополнительной обработки являет ся превосходным материалом для аутолипофилинга, так как в ней содержится не менее 70 % сохранных жи ровых клеток [2], которые приживаются в реципиент ной зоне (рис. 5).
Важным преимуществом использования аппарата для ротационной липосакции является и то, что рука хирурга не ощущает вибрации от работы канюли. Боль шая мощность отсасывающей системы, наличие более чистого, без примесей крови жира, возможность зах ватывания в складку кожи с подкожной клетчаткой и применения толстых канюль предполагают более бы струю и менее безопасную для пациента работу.
По данным ряда специалистов, такие осложнения как отеки, гематомы, серомы, локальные боли после
Рис. 6. Пациентка до ( а, б ) и через 3 мес после ( в, г ) традиционной липосакции. Зоны липосакции: «галифе», передняя поверхность бедер, внутренние поверхность области коленных суставов Fig. 6. Patient before ( a, b ) and 3 months after ( c, d ) conventional liposuction. Liposuction zones: «riding breeches», anterior surface of the thighs, inner surfaces of the knee joint region
Рис. 7. Пациентка до ( а, б ) и через 1,5 года после ( в, г ) ротационной липосакции. Зоны липосакции: «галифе» и пере� дняя поверхность бедер Fig. 7. Patient before ( a, b ) and 1.5 years after ( c, d ) rotational liposuction. Liposuction zones: «riding breeches» and anterior surface of the thighs
операций, выполненных методами вибрационной или ротационной липосакции, отмечаются реже, чем пос ле традиционной липосакции.
В наших наблюдениях после механической липо сакции были отмечены осложнения только эстетичес кого характера — неровность контура и незначитель ная асимметрия симметричных зон. Всего неровность контура и незначительная асимметрия после механи ческой липосакции в совокупности всех трех методов отмечены у 44 пациентов, что составило 3,9 % от всех оперированных пациентов. После традиционной ли посакции данные осложнения мы наблюдали у 29 (4,8 %) пациентов, после вибрационной липосакции — у 12 (2,9 %) пациентов, после ротационной липосакции — у 3 (2,4 %) пациентов. Во всех наблюдениях вы полнены повторные липосакции с удовлетворитель ным результатом.
Отеки в зоне операции, экхимозы, недлительные нарушения чувствительности, небольшая кровопоте ря — характерны для любого вида механической ли посакции и носят временный характер. Других ослож нений мы не отметили.
Таким образом, в наших наблюдениях осложнения в виде неровности контура и незначительной асиммет рии симметричных зон после традиционной липосак ции были отмечены в 2 раза чаще, чем после ротаци онной липосакции, и в 1,7 раза чаще, чем после виб рационной.
Рис. 8. Пациентка до ( а, б ) и через 1 год после ( в, г ) вибрационной липосакции. Зоны липосакции: «галифе» и передняя поверхность бедер Fig. 8. Patient before ( a, b ) and 1 year after ( c, d ) vibrational liposuction. Liposuction zones: «riding breeches» and anterior surface of the thighs
На сегодня показания для применения того или ино го способа липосакции (табл. 2, рис. 6–8), мы четко выставить не можем и вряд ли ктолибо рискнет это сделать. Однако на основании нашего опыта, у тучных пациентов мы отдаем предпочтение ротационному спо собу. Для более деликатной работы предпочитаем ис пользовать вибрационную липосакцию. При выполне нии же липосакции на небольших анатомических зонах предпочтение отдаем традиционному методу.
Заключение
Вибрационная и ротационная липосакции относят ся к механическим методам липосакции, первая с пневматическим, а вторая с ротационным техничес ким усовершенствованием. Они не являются новыми видами операций. В обоих случаях это эффективные технические усовершенствования, способствующие прогрессу классической липосакции.
Они обладают рядом преимуществ перед традици онной липосакцией: позволяют выполнять операции с меньшей травматизацией окружающих тканей, уменьшают физическую нагрузку на хирурга. Вмеша тельство легкое, непродолжительное, хороший эсте тический результат, послеоперационная реабилита ция пациентов более легкая, осложнения менее вы ражены и реже проявляются, безопасны для здоровья и жизни пациента.
ЛИТЕРАТУРА
Нудельман С.В., Голубков Н.А., Попов В.А., Иванов А.В.
Особенности комплексного лечения при липосакции.// Анна лы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 2, 1998. — С. 3442.
Савченко С.В., Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М.
Новый метод забора и подготовки жировой ткани для аутоли пофилинга.// Эстетическая медицина. Том II, № 3, 2003. — С. 244249.
Сидоренков Д.А.
Пластическая эстетическая хирургия в лечении ожирения. Глава 16 в кн.: Ожирение. — М.: МИА. — 2004. — С. 43139
4.
Хиневич С.М.
Контролируемая аспирационная липоп
ластика.// Анналы пластической, реконструктивной и эстети ческой хирургии. № 2, 1999. — С. 1118.
De Jong R.H., F.M.
Preoperative management of cosmetic liposuction // Plast. Reconctr. Surg. 2001; 107(4): 103944.
Рitman G.H.
Liposuktion and Aesthetic Surgery. St. Louis: QMP 1993.
Rebelo A.
Vibroliposuction. Personal Experience of more than 7500 Cases. 49 th Meeting and World Congress of the International Academy of Cosmetic Surgery. Abstracts. — p. 72.
Fournier P.F.
Liposculpture the syringe technique. Arnette Blackwell. 1991, Paris.
Отзывы
Все отзывы »