восстановительная
хирургия
эстетическая
хирургия


Проблема капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез.


    Авторы:
    • Н.О.Миланов Акад. РАМН, проф., д-р мед. наук, ГУ Российский научный центр хирургии им. акад.
      Б.В Петровского РАМН
    • О.И. Старцева ГУ Российский научный центр хирургии им. акад.
      Б.В Петровского РАМН
    • Ю.В. Белова ГУ Российский научный центр хирургии им. акад.
      Б.В Петровского РАМН

    Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, № 1 2009, Страницы 34-44

    В основу анализа положен 15-летний опыт отдела восстановительной хирургии и микрохирургии (более 70 корригирующих операций). В 87,2 % наблюдений после повторных операций удалось получить хороший эстетический результат.

    Ключевые слова: капсулярная контрактура, увеличивающая пластика молочной железы, имплантат.
    Введение

    Капсулярная контрактура, окружающая имплантат, по данным различных исследований, является наиболее частым осложнением реконструкции груди или увеличивающей пластики молочной железы, требующим хирургической коррекции [23].

    Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, и так называемый капсулярный фиброз представляет собой нормальный прогнозируемый процесс, сопровождающий установку имплантатов молочных желез в организм женщины. Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочных желез (M. Eisenmann-Klein, 1999).

    Частота капсулярной контрактуры, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 25 %, в среднем составляя около 10 % [18]. Некоторые авторы дают более широкий разброс частоты капсулярной контрактуры: от 0,5 до 30 % [2]. Широкое ранжирование частоты капсулярной контрактуры может быть объяснено большим количеством причин, которые могут влиять на ее образование. Среди них описывают незначительное хроническое воспаление, вызванное реакцией на инородное тело, проявляющейся активацией миофибробластов, качество используемого имплантата, инфекцию и гематому [18]. Кроме того, имеет значение количество обсчитываемых пациентов в исследовании и факторы, относящиеся к хирургу (технические и тактические ошибки) [21].

    Многие исследователи единодушны в том, что капсулярная контрактура проявляется в течение первого года после имплантации и становится более выраженной с течением времени: ее риск возрастает по мере старения имплантата [10–12].

    На наш взгляд, капсулярная контрактура относится к частично прогнозируемым осложнениям увеличения груди с помощью имплантатов, так как существуют факторы, способствующие ее образованию, на которые мы можем влиять (выбор имплантата, хирургическая техника), и те, которые от нас не зависят (индивидуальная реакция на имплантат). Изучение факторов, влияющих на капсулярную контрактуру, развитие методов ее профилактики идут в ногу с появлением новых имплантатов, поэтому актуальность этой проблемы в пластической эстетической хирургии высока и не умаляется со временем.

    Развитие выраженной капсулярной контрактуры приводит прежде всего к неудовлетворительному эстетическому результату, требующему исправления. Хирург сталкивается с необходимостью устранения деформации и достижения желаемого эффекта в новых, более сложных условиях по сравнению с первичной операцией: приходится решать уже комплекс проблем, а не одну задачу увеличения груди. Хирургическая коррекция молочной железы в условиях капсулярной контрактуры всегда носит индивидуальный характер и требует от хирурга большего умения и опыта.

    В данной публикации мы приводим анализ нашего опыта повторных операций, направленных на устранение капсулярной контрактуры и коррекцию неудовлетворительного эстетического результата маммопластики.

     

    Материалы и методы
    За 15-летний период в отделе восстановительной микрохирургии мы выполнили 71 операцию 47 пациенткам после эндопротезирования молочных желез для коррекции капсулярной контрактуры, что составило 19,7 % от общего количества операций, выполненных в отделе по поводу увеличивающей пластики молочных желез. Из общего количества повторных операций 47 операций произвели 29 пациенткам, первично оперированным в других лечебных учреждениях (61,7 %), 24 операции выполнили 18 пациенткам, первично оперированным в нашем отделе (38,3 %).

    Анализируя опыт коррекции капсулярной контрактуры у пациенток, первично оперированных в нашем отделе, мы отметили, что за 15 лет произошла существенная эволюция в качестве имплантатов молочных желез, поэтому отдельно оценивали частоту капсулярной контрактуры в первые пять лет, когда мы использовали имплантаты первого поколения, и в последующее десятилетие, когда мы применяли имплантаты четвертого поколения (табл. 1).

    Частота капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез, выполненного в нашем отделе, составила 7,3 % (18 пациенток), при этом 5,3 % наблюдений (12 пациенток) приходится на первые пять лет выполнения эндопротезирования молочных желез в нашем отделе с использованиемимплантатов первого поколения; в последнее десятилетие капсулярная контрактура составила 2 % (6 наблюдений).

     

    Таблица 1. Частота капсулярной контрактуры в зависимости от вида используемого имплантатаКлинические проявления капсулярной контрактуры мы оценивали согласно общепринятой классификации Bаcker [3], выделяющего четыре степени капсулярной контрактуры (рис. 1).

    К нам обращались пациентки с различной степенью капсулярной контрактуры. Наиболее часто наблюдали III–IV степень капсулярной контрактуры – 35 пациенток (74,6 % наблюдений), капсулярную контарактуру I–II степени встречали у 12 пациенток (25,4 %).

    Сроки образования деформирующей капсулы, по нашим наблюдениям, варьировали от 1 года до 6 лет от операции до момента обращения к хирургической коррекции. Формирование капсулярной контрактуры молочных желез в течение первого года после операции мы считаем ранним. Именно в течение этого периода происходит первичное формирование капсулы вокруг имплантата, нивелируются изменения в ткани молочной железы, связанные с хирургическим вмешательством и определяется окончательная форма молочной железы после операции. Как правило, предрасположенность к патологическому капсулообразованию проявляется именно в этот период. Согласно нашему опыту раннюю капсулярную контрактуру определили у 30 пациенток – 63,8 % наблюдений (см. рис. 1 а, б).

    Возникновение капсулярной контрактуры в более поздние сроки после операции (от 2 до 6 лет), по нашим наблюдениям, было связано с какими-либо провоцирующими факторами, влияющими на состояние капсулы: гормональные изменения ткани молочной железы после беременности, родов и кормления грудью, а также механическими факторами (ушиб молочной железы). Поздняя капсулярная контрактура составила 36,2 % от общего количества пациенток с капсулярной контрактурой (рис. 1 г).

    Как правило, проявления капсулярной контрактуры носят эстетический характер, тем не менее помимо этого у пациенток с IV степенью капсулярной контрактуры отмечали постоянный болевой синд
    Рис. 1. Капсулярная контрактура

    а – пациентка Л., 37 лет, через 10 мес после операции (Backer I); б – пациентка Н., 34 г., через 11 лет после операции (Backer II); в – пациентка Е., 26 лет, через год после операции (Bаcker III); г – пациентка Б., 30 лет, через 1,5 года после эндопротезирования молочных желез (Backer IV)

    Fig. 1. Capsular contracture.

    a – patient L., aged 37 years, 10 months after surgery (Backer’s grade I); b – patient N., aged 34 years, 11 years after surgery (Backer’s grade II); c – patient E., aged 26 years, 1 years after surgery (Backer’s grade III); d – patient B., aged 30 years, 1,5 years after endoprosthetic breast reconstruction (Backer’s grade IV)

    ром у 7 пациенток (15 % наблюдений), мастодинию исследования: УЗИ молочных желез и МРТ со спеу 12 пациенток (25,5 %). Капсулярная контракту-циальной катушкой для молочной железы. Наиболее ра диагностируется клинически, но в некоторых диагностически значимым методом для определеклинических ситуациях, как показывает наш опыт, ния состояния имплантата и его пространственных возникает необходимость определить более точно взаимоотношений с окружающими тканями, на наш состояние имплантата, исключить его повреждение. взгляд, является МРТ молочных желез, не только Для этого мы используем визуализирующие методы благодаря ее максимальной чувствительности, но и возможности получить изображение молочной железы целиком.

    Серия МРТ, выполненных пациенткам с капсулярной контрактурой, позволила нам выделить основные дифференциальные признаки этого состояния:

    а) структура молочных желез – нормальная;

    б) капсула интактна, без признаков воспаления;

    в) контур протезов – фестончатый;

    г) по периферии имплантатов – незначительное количество жидкости;

    д) по периферии имплантатов в передних отделах желез – возможные рубцовые изменения (рис. 2).

    Определение соотношения мягких тканей относительно имплантата с помощью МРТ важно при планировании повторных вмешательств, особенно после операций, первично выполненных в других лечебных учреждениях, когда не хватает информации о первичном вмешательстве.

    Методы хирургической коррекции капсулярной контрактуры. В зависимости от клинической ситуации мы использовали различные методы вторичной коррекции молочной железы, придерживаясь при этом основных принципов повторного хирургического вмешательства при капсулярной контрактуре молочных желез:

    а) ревизия протеза и перипротезного пространства;

    б) частичное или полное удаление патологически измененной капсулы;

    в) эстетическая коррекция молочных желез (одномоментно или отсроченно).

    В ряде случаев повторная операция заключалась только в удалении имплантатов по желанию пациентки.

    Что касается капсулы, образовавшейся вокруг эндопротеза, то мы считаем нецелесообразным ставить цель удалить ее полностью. В тех случаях, когда это было технически сложно, оставляли капсулу, удаляя только измененные и свободно лежащие ее фрагменты, не увеличивая травматичность операции. При использовании нового кармана при реэндопротезировании листки капсулы слипаются после операции. Тем не менее при III и IV степени капсулярной контрактуры капсула в наших наблюдениях была интимно спаяна с протезом и легко удалялась вместе с ним (рис. 3).

    Эстетическую коррекцию молочных желез выполняли, как правило, одномоментно, в зависимости от клинической ситуации, учитывая состояние мягких тканей, наличие и выраженность птоза молочных желез. Использовали различные виды хирургической коррекции:

    а) реэндопротезирование протезами, как правило, большего объема;

    б) реимплантацию тех же протезов в другой карман;

    в) сочетание эндопротезирования с различными видами мастопексии (периареолярной, с инвертированным Т-разрезом, вертикальной).

    Для реэндопротезирования молочных желез применяли тот же доступ, который использовали во время первого вмешательства, чтобы не увеличивать количество рубцов.

    Реэндопротезирование выполняли с формированием нового кармана для эндопротеза. Согласно нашим наблюдениям 82 % реэндопротезирований выполнили ретропекторально (23 пациентки). Больший объем имплантата обусловлен растяжением мягких тканей первым имплантатом. В тех случаях, когда отмечали выраженное растяжение и птоз тканей молочной железы, дополняли реэндопротезирование молочных желез различными видами мастопексии (табл. 2).

    Таблица 2. Количество пациентов при различных повторных хирургических вмешательствах при коррекции

    Таким образом, наибольшая доля среди используемых нами методов коррекции капсулярной контрактуры приходится на реэндопротезирование молочных желез протезами большего объема (59,6 %), на сочетание реэндопротезирования с различными видами мастопексии суммарно приходится 27,7 % наблюдений.
    Результаты и обсуждение

    Приводим клинические наблюдения различных видов хирургической коррекции капсулярной контрактуры.

    Пациентка Ч., 29 лет, поступила через 6 лет после выполненной в нашем отделе первичной операции – ретромаммарного эндопротезирования молочных желез по поводу постлактационной инволютивной гипотрофии молочных желез. Первично пациентке были установлены имплантаты НИИР и ЛИ. Деформацию молочных желез стала отмечать в течение последних двух лет. Повторная операция заключалась в реэндопротезировании молочных желез имплантатами Mentor, Haut, 250 cc, которые были установлены ретромаммарно (рис. 4).

    Данное клиническое наблюдение демонстрирует пример развития капсулярной контрактуры (Backer III) в поздние сроки после операции. Срок наблюдения за пациенткой после повторной операции составил 8 лет. За это время рецидива капсулярной контрактуры не отмечено. Анализируя данное клиническое наблюдение, мы пришли к выводу, что явных провоцирующих факторов возникновения капсулярной контрактуры у данной пациентки не было. Успешное использование во время повторного вмешательства более современных имплантатов позволяет делать благоприятные прогнозы.

    Пациентка В., 32 г., поступила через год после эндопротезирования молочных желез, выполненного по поводу постлактационной гипотрофии молочных желез в другом медицинском учреждении. При первичной операции ипользованы имплантаты Backer. Повторное хирургическое вмешательство заключалось в реэндопротезировании молочных желез имплантатами Mentor, S. High 325 cc большего объема, которые были установлены ретропекторально. Кроме того, у данной пациентки потребовалось смещение инфрамаммарной складки (рис. 5).

    Данное наблюдение является примером развития капсулярной контрактуры в ранние сроки после

    Рис. 5. Пациентка В., 32 г. Постлактационная инволютивная гипотрофия молочных желез на фоне эндопротезирования протезами Backer по поводу врожденной асимметрии. Капсулярная контрактура (Backer II) (а, в, д) и реэндопротезирование со сменой инфрамаммарной складки и ретропекторальным расположением протезов (Modеrate 325 cc) (б, г, е) Fig. 5. Patient V., aged 32 years. Postlactation involutional mammary gland hypotrophia in the case of Backer’s endoprosthetic correction of congenital breast asymmetry. Сapsular contracture (Backer’s grade II) (а, c, e) and re-endoprosthetics with the replacement of the inframammary fold and retropectoral positioning of the prostheses (Moderate 325 cc) (b, d, f) Рис. 6. Пациентка З., 29 лет. Врожденная гипоплазия молочных желез. Состояние после эндопротезирования (270 cc). Капсулярная контрактура (Backer III). Асимметрия ареол (а, в, д) и через 6 лет после периареолярной коррекции размеров ареол, ретропекторального реэндопротезирования (High 450 сс) молочных желез и через 2 мес после татуажа ареол (б, г, е) Fig. 6. Patient Z., aged 29 years. Congenital mammary gland hypoplasia. Condition following endoprosthetic breast reconstruction (270 cc). Сapsular contracture (Backer’s grade III) areolar asymmetry before (a, c, e), 6 years after periareolar correction of the areolar size, retropectoral re-implantation of the endoprosthesis (High 450 cc) and 2 months after areolar tattooing (b, d, f)

    операции. Период наблюдения за пациенткой после повторной операции составил 6 лет, за это время рецидива капсулярной контрактуры не отметили. Налицо, на наш взгляд, тактическая хирургическая ошибка во время первой операции: неправильный выбор размера имплантата и кармана для его размещения.

    В некоторых клинических наблюдениях для получения приемлемого эстетического результата при коррекции капсулярной контрактуры сочетали реэндопротезирование молочных желез с различными видами мастопексии.

    Пациентка З., 29 лет, обратилась через 5 лет после первичной операции, выполненной в другом лечебном учреждении, по поводу врожденной гипоплазии молочных желез. Первично были использованы имплантаты McGhan 410, 270 сс, установленные ретромаммарно. При повторной операции мы выполнили реэндопротезирование молочных желез с использованием имплантатов большего объема (Mentor, High 450 cc) в сочетании с периареолярной мастопексией. Повторно имплантаты установили ретропекторально (рис. 6).

    Данная пациентка представляет пример развития капсулярной контрактуры при использовании современных имплантатов. На наш взгляд, именно неправильная тактика, выбранная во время первой операции (ретромаммарное расположение имплантатов), способствовала развитию патологического капсулообразования. Доказательством тому является отсутствие рецидива капсулярной контрактуры в течение 6 лет после повторной операции.

    Мы не наблюдали осложнений после повторных операций, выполненных по поводу капсулярной контрактуры. Однако в ряде наблюдений для достижения приемлемого результата нам потребовалось выполнить несколько хирургических вмешательств. При множественных операциях мы оценивали результаты последнего из них.

    Эстетический результат повторных операций мы определяли в различные периоды после вмешательства:

    а) эстетический эффект – на 1–2-е сут после операции;

    б) непосредственный результат – в интервале от 1–3 мес;

    в) отдаленный результат – через год после операции и в более поздние сроки.

    Мы активно наблюдали пациенток в течение первого года после операции, приглашая на обязательный осмотр через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. На наш взгляд, в течение первого года можно влиять на развитие капсулярной контрактуры путем активного массажа и закрытой капсулотомии.

    Оценку результатов мы производили по 3-балльной системе, градируя результаты на хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. По 3-балльной системе оценивали пять параметров молочной железы: форму, симметрию, рубцы, объем, ареолу. При общем количестве баллов от 0 до 4 результат считали плохим; средний результат – от 4 до 7; хороший результат – от 8 до 10 баллов.

    Результат оценивали как пациентка, так и хирург. Как правило, в наших наблюдениях трактовка результата совпадала. В тех случаях, когда пациентка оценивала результат как неудовлетворительный, а хирург считал его удовлетворительным, оценку пациентки считали приоритетной.

    После хирургической коррекции капсулярной контрактуры через год после операции хороший результат получили у 71 пациентки (87,2 %), удовлетворительный – у 6 пациенток (12,3 % наблюдений).

    Механизмы, лежащие в основе формирования капсулы и поддержания ее в сжатом состоянии, до сих пор до конца неизвестны, и хотя формирование капсулы воспринимается как процесс раневого заживления и может быть связано с любым типом имплантата, на сегодняшний день невозможно достоверно прогнозировать, будет ли капсула вокруг протеза сжиматься или нет [16].

    Множество исследований посвящено изучению факторов, которые могут влиять на формирование капсулы вокруг имплантата: влияние его наполнителя, текстуры поверхности, пропотевания силикона и местоположения протеза [5, 6, 9]. Однако все исследовательские находки на сегодняшний день противоречивы, потому что при оценке влияния параметров имплантата на капсулярную контрактуру приходится также учитывать дополнительные факторы, например правильность показаний к операции и даже продолжительность исследования. Тем не менее достоверно доказано рядом исследователей уменьшение риска капсулярной контрактуры степени III–IV для имплантатов, помещаемых субмускулярно [6, 8, 11]. Существуют весомые данные, что частота контрактуры уменьшается при использовании имплантатов с текстурированной поверхностью [6, 9]. Однако N. Handel and J.A. Jensen

    [10] обнаружили, что текстурированные имплантаты уменьшают риск капсулярной контрактуры на короткий период времени, а через 1,5 года после имплантации разницы между гладкими и текстурированными протезами, с точки зрения капсулярной контрактуры, не обнаружено.

    В связи с этим при анализе причин капсулярной контрактуры все больше внимания стали уделять факторам, не имеющим прямого отношения к имплантату: хирургическим погрешностям и тактическим ошибкам во время операции [11].

    Меры профилактики и способы устранения капсулярной контрактуры также широко изучаются. Среди мер профилактики наиболее часто описывают бережное отношение к форме, текстуре и положению протеза, интраоперационное орошение кармана для протеза антибиотиками, послеоперационную физиотерапию, для коррекции контрактуры предлагают открытую капсулотомию, полное удаление капсулы, ревизию и реимплантацию протеза [15]. В последние годы стали появляться различные сообщения, касающиеся возможностей фармакологического воздействия на капсулярную контрактуру [1, 20], однако на сегодняшний день нет достоверных данных об эффективности медикаментозного лечения капсулярной контрактуры.

    Коррекция сформировавшейся капсулярной контрактуры возможна только хирургически.

    Наши исследования показали, что при условии детального анализа возможных причин возникновения капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез повторные операции позволяют получить в большинстве случаев хороший результат. Среди методов коррекции капсулярной контрактуры в нашей практике преобладало реэндопротезирование молочных желез имплантатами большего объема (59,6 %), второй по частоте метод коррекции – сочетание реэндопротезирования молочных желез с различными видами мастопексии (27,7 %). Тот факт, что повторная операция позволяла решить задачи, которые ставились перед первичным вмешательством, свидетельствует о том, что причиной неудовлетворительного результата эндопротезирования молочных желез нередко были тактические и хирургические погрешности.

    Итак, как показал анализ литературы и нашего собственного опыта, в формировании капсулярной контрактуры следует рассматривать следующие факторы:

    • характеристики имплантата;

    • индивидуальные особенности пациентки (индивидуальная реакция на инородное тело);

        * хирургическую технику и опыт хирурга;
        * карман для размещения имплантата.

    Безусловно, современные имплантаты как результат совместной работы технической мысли и квинтэссенции накопленного хирургического опыта открывают все больше возможностей для уменьшения количества местных осложнений. Однако таким факторам, как хирургическая техника, включающая опыт хирурга, в том числе и в подборе имплантата, правильном выборе и формировании кармана для имплантата, следует уделять большое внимание касаемо их влияния на развитие местных проблем, в том числе капсулярной контрактуры. Не стоит забывать, что в формировании капсулярной контрактуры есть факторы, которые должны контролироваться хирургом и учитываться при осуществлении профилактики.

    На основании нашего опыта, анализа опыта других пластических хирургов по данным литературы мы выработали алгоритм профилактики капсулярной контрактуры и придерживаемся его в нашей работе. В основе алгоритма лежат следующие этапы:

    1) общая профилактика (на этапе планирования операции);

    2) интраоперационная профилактика;

    3) послеоперационная профилактика.

    К общей профилактике мы относим:

        * использование только имплантатов четвертого поколения;
              o правильный выбор параметров имплантата при планировании операции (ширина основания) и хирургической тактики у конкретной пациентки (ретромускулярное или ретромаммарное расположение имплантата).
              o Меры интраоперационной профилактики капсулярной контрактуры:
              o формирование для имплантата кармана достаточного размера;
              o • тщательный гемостаз;
              o соблюдение мер аподактильности при установке имплантата (имплантат извлекается из контейнера непосредственно перед установкой).
              o Необходимые требования к послеоперационному периоду:
        * ношение компрессионного (формообразующего) белья в течение 6 нед;
        * массаж груди (круговые движения молочной железы вместе с имплантатом) сразу после стихания болевого синдрома (через 10–14 сут после операции, касается круглых имплантатов);
        * ограничение физической нагрузки (особенно связанной с поднятием рук вверх) в течение 12 нед;
        * регулярное наблюдение у оперирующего хирурга в течение года после операции (возможность воздействия на начальной стадии патологического капсулообразования путем закрытой капсулотомии).

    Безусловно, меры профилактики капсулярной контрактуры не гарантируют ее отсутствия. Тем не менее соблюдение мер профилактики позволяет исключить целый ряд факторов, несомненно, влияющих на ее развитие, и тем самым более уверенно рассчитывать на хороший долгосрочный послеоперационный результат.

    ЛИТЕРАТУРА

       1. Ajmal, N. The effectiveness of sodium 2-mercaptothane implants / C. Alfano, M. Constantini, M. Mazzocchi // Eur Plast. sulfonate in reducing capsular formation around implants in a Surg. Rew. – 1999. – Vol. 4. – P. 4–8. rabbit model / N. Ajmal, C.L. Riordan, N. Cardewell [et al.] // 3. Backer, J.L. Augmentation mammoplasty / J.L. Backer // Plast Reconstr. Surg. – 2003. – Vol. 112. – P. 1455–1461. Symposium on aesthetic surgery of the breast; Owsley, J.Q.,
       2. Alfano, C. Clinical examination and follow-up mammary Peterson R. eds. – Mosby, St Louis, 1978. – P. 125–152.

       1. Eisenmann-Klein, M. Breast implants: The past, the present and the future / M. Eisenmann-Klein // Eur Plast. Surg. Rew. – 1999. – Vol. 3. – P. 33–43.
       2. Fagell, D. Capsular contracture around saline-filled fine textured and smooth mammary implants: a prospective 7,5 year follow-up. / D. Fagell, E. Berggren, E. Tapila // Plast. Reconstr. Surg. – 2001. – Vol. 108. – P. 2108–2112.
       3. Fryzek, J.P. Local complications and subsequent symptom reporting among women with cosmetic breast implants /

    J.P.
        Fryzek [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 2001. – Vol. 107. –
    P.
        214–221.

       1. Gabriel, S.E. Complications leading to surgery after breast implantation / S.E. Gabriel [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 336. – P. 677–682.
       2. Gutowski, K.A. Saline-filled breast implants: a plastic surgery educational foundation multicenter outcomes study /

    K.A. Gutowski, G.T. Mensa, B.L. Cunningham // Plast. Reconstr. Surg. – 1997. – Vol. 100. – P. 1019–1026.

       1. Hakelius, L. Tendency to capsular contracture around smooth and textured gel-filled silicone mammary implants: a five year follow up / L. Hakelius, L. Ohlsen // Plast. Reconstr. Surg. – 1997. – Vol. 100. – P. 1566–1569.
       2. Handel, N. The fate of breast implants: a critical analysis of complications and outcomes / N. Handel, J.A. Jensen,

    Q. Black [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 1995. – Vol. 96. –

    P. 1521–1533.

       1. Henriksen, T.F. Surgical intervention and capsular contracture after breast augmentation. A prospective study of risk factors / T.F. Henriksen, J.P. Fryzek [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 2005. – Vol. 54. – P. 343–351.
       2. Henriksen, T.F. Incidence and severity of short-term complications after breast augmentation: results fr]m a nationwide breast implant registry / T.F. Henriksen,

    L.R. Holmich, J.P. Fryzek [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 2003. – Vol. 51. – P. 531–539.

    13. Kjoller, K. Epidemiological investigation of local complications after cosmetic breast implant surgery in Denmark /

    K. Kjoller, L.R. Holmich, P.H. Jacobsen [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 2002. – Vol. 48. – P. 229–237.

    14. Leibman, A.J. Imaging of complications of augmentation mammoplasty / A.J. Leibman // Plast. Reconstr. Surg. – 1994. – Vol. 93. – P. 336.

    15. Maxwell, G.P. Management of complications following augmentation mammoplasty / G.P. Maxwell, P.A. Clugston // Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Surgery;

    G.S. Georgiade, R. Riefkohl, L.S. Levin eds. – 3rd. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. – P. 736–743.

       1. Mazzocchi, M. Changes over time in mammary compliance values after breast augmentation / M. Mazzocchi [et al.] // Aesth. Plast. Surg. – 2006. – Vol. 30. – P. 198–205.
       2. Rohrich, R.J. Preventing capsular contracture in breast augmentation: in search of the Holy Grail / R.J. Rohrich,

    J.M. Kenkel, W.P. Adams // Plast. Reconstr. Surg. – 1999. – Vol. 103. – P. 1759.

    18. Rubino, C. Ultrastructural anatomy of contracted capsules around textured implants in augmented breasts / C. Rubino,

    V. Mazzarello, F. Farace [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 2001. – Vol. 46. – P. 5.

       1. Siggelkow, W. Histological analysis of silicone breast implant capsules and correlation with capsular contracture / W. Siggelkow, A. Faridi, K. Spiritus [et al.]. – Biomaterials, 2003. – Vol. 24. – P. 1101.
       2. Skillman, J.M. Incidental improvement of breast capsular contruture follow treatment of arthritis with glucosamine and chondroitin / J.M. Skillman, O.A. Ahmed, A.R. Roswell // Br. J. Plast. Surg. – 2002. – Vol. 5. – P. 454.
       3. Ulrich, D. Matrix metalloproteinases, tissue inhibitors of metalloproteinases, aminoterminal propeptide of procollagen type III, and hyaluronan in sera and tissue of patients with capsule contracture after augmenyation with trilucent breast implants / D. Ulrich, F. Lichtenegger [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 2004. – Vol. 114. – P. 229–236.
       4. US Food and Drug Administration, Department of Health and Human Services. Breast implants. Available at: http://www. fda.gov/cdrh/breastimplants.
       5. 23. Zavavi, A. Capsular contracture of the breast. Working towards a better classification using clinical and radiologic assessment / A. Zavavi, M.L. Sklair, D.D. Adel // Ann. Plast. Surg. – 2006. – Vol. 57. – P. 248–251.

    This analysis of 15-year experience with surgical correction of capsular contracture gained at the Department of Reconstructuve Surgery and Microsurgery summarizes results of 70 operations. Secondary surgery had good aesthetic result in 87.2 % of the cases.

    Key words: capsular contracture, augmentation mammoplasty, implant.


    Наши хирурги

    Филиппов Владислав Владимирович

    Пластическая хирургия урогенитальной области у мужчин – история, современное состояние и тенденции развития. Часть 2.

    Представленная статья является продолжением литературного обзора, посвященного пластической хирургии органов урогенитальной области у мужчин. Во второй части рассмотрен вопрос реконструкции уретры у различных клинических групп пациентов. Освещены различные микрохирургические методики уретропластики и их модификации, а также произведен анализ послеоперационных результатов и частоты осложнений. Отобрано 54 наиболее релевантных теме источника с 1980 г. по декабрь 2011г.

    узнать подробности »
    Отзывы
    Ева

    Хочу лично выразить благодарность пластическому хирургу Истранову Андрею Леонидовичу! Я безмерно благодарна Андрею Леонидовичу не только за высочайший профессионализм и его поистине золотые руки, а ещё и за человечность, весёлый и добрый нрав. Вы сделали меня счастливой! Спасибо Вам огромное за все! Так же, хотелось выразить благодарность всему персоналу отделения реконструктивной и пластической хирургии УКБ №1. 

    Все отзывы »
    аКТУАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

    Абдоминопластика, дерматолипэктомия Абдоминопластика - пластика передней брюшной стенки с иссечением избыточного кожно-жирового лоскута.

    Подробнее »